viernes, 17 de febrero de 2012

PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN.

11°PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN.
Las partes del cuerpo más sensibles a las ulceras por presión son: los codos, los glúteos y los talones.
Las ulceras por presión se forman porque el peso del paciente en cama produce presión constante sobre la piel privándola de la circulación sanguínea normal.
Estas son algunas prevenciones que se deben de aplicar ´para las úlceras por decúbito:
*Hombros: frótelos suavemente, algo más de lo necesario, al proceder al aseo en la cama.
*codos: puede hacerse unos de almohadas protectoras para los codos. Aplicar un suave masaje dos veces al dia.También se puede aplicar pomada de silicona.
*caderas: cambie al enfermo de lado cada dos horas, aprovechando la ocasión para dar un suave masaje.
*sacro: cambie al enfermo da lado cada dos horas, aprovechando de ocasión también para aplicar un suave masaje.
*talones: puede hacerse uso de almohadillas protectoras para los talones. Realizar un suave masaje 2 veces al día.
Pueden ayudar a prevenir ulceras por presión:
Es muy importante cambiar de posición al paciente cada dos horas para evitar dichas ulceras. Sino se llevara acabo habría probabilidades qué el tejido se desangre y quede expuesto a cualquier infección.
Aplicar suavemente a la zonas que hayan estado sometidas a presión, esto cuando se de la vuelta el paciente al realizar el aseo de su cama. Frotar la zona cuidadosamente con la palma de la mano se estimula el riego sanguíneo de la piel.
Al cuidar a un enfermo inconsciente: es importante lavar la zona que haya sido manchada con orina o excremento. Porqué cualquier residuo puede causar una irritación capaz de acelerar la información de ulceras y favorecer la infección.




PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS.

10°PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADO.
Tiene como propósito:
*identificar a los pacientes de riego.
*instaurar las intervenciones de enfermería para conseguir la seguridad del paciente, evitando que el paciente hospitalizado pueda sufrir caídas.
Recursos materiales:
*escala de Dowton  para la valoración de riesgo de caídas.
*cama hospitalaria con barandillas laterales.
*dispositivos de ayuda para la marcha: andadores, bastones, muletas.
*material para sujeción si precisar: muñequeras, cinturón abdominal.
*timbre de aviso.
¨*hojas de registro de enfermería.
Precauciones que se deben de llevar acabo:
*realizar la valoración de enfermería de todos los pacientes ancianos mediante la escala de Dowton para detectar alteraciones fisiológicas comunes al proceso de envejecimiento y que aumentan el riesgo de caídas: osteoporosis, hipotensiones ortaticas, disminución de equilibrio, artrosis o fármacos hipotensores o diuréticos.
*valorar los factores de riesgo  existente en el centro hospitalario y que pueden suponer una amenaza.
*determinar el riego de lesión actual del paciente tras producirse cambios de naturaleza motora, sensorial o cognitiva.
Información que se le debe de otorgar al paciente:
*informar del procedimiento al paciente o también a la familia cualquiera de los dos informándoles el objetivo de lo que se le va a realizar.
*solicitar su colaboración siempre que sea posible.
*enseñar al paciente a que se levante lentamente de la cama para así prevenir vértigos o también pérdida de equilibrio.
*en los pacientes con riesgo, se les debe de informar o de insistir en que no se levante de la cama sin ayuda de un servidor.
Técnica que se va a realizar:
*Principalmente el lavado de manos.
*Juntar el material necesario.
*Es muy importante identificar al paciente comprobando el nombre y apellidos para así evitar los errores que pueden presentarse en el mismo.
*El personal de enfermería debe de presentarse hacia el paciente, decirle nombre y función y explicarle lo que el personal de enfermería va a realizar con esta situación para así reducir su ansiedad y fomentar su colaboración.
*Proporcione intimidad al paciente:
Colocar o tapar al paciente según sea necesario evitando la disminución de autoestima.
*Retirar de la habitación el material que pueda producir caídas (mobiliario, agua, cables).
*comprobar que la cama o la silla este frenada.
*colocar los barandales de la cama si fuera necesario explicándole al paciente las razones por lo que se necesita hacerlo:
      ° Para prevención de caídas y también para ayudarse a movilizarse de la cama que se encuentra.
*colocar el timbre en una posición accesible para el paciente para que de esta manera se pueda impedir que el paciente realice movimientos que pueda ocasionar una caída de la cama que se encuentra.
*poner al alcance del paciente las pertenecías y dispositivos de ayuda personales (andador, bastón).
*mantener una luz encendida durante toda la noche.
*establecer las medidas de sujeción que fueran necesarias, manteniéndolas el menor tiempo posible.
Anotaciones y registro que se deben realizar:
*registrar el procedimiento en las hojas de enfermería, anotando las intervenciones específicas que se han implantado para fomentar la seguridad  del paciente.
*informar  a todo el personal se enfermería sobre los riesgos específicos para la seguridad del paciente y las medidas tomadas para reducirlos.
*también se debe de registrar toda la información importante como la respuesta del paciente y de la familia.
Cuidados que se deben de llevar acabo en el material:
*desechar el material de un solo uso en los contenedores adecuados.
*limpiar y almacenar el material que ya fue utilizado.
Cuidados post-procedimiento:
*el paciente tanto como su familia deben de familiarizarse con el entorno prestando especial atención a la luces de avisos y al sistema de interfono.
*comprobar los factores de riesgo y la seguridad el paciente por turno y cada una vez se produzca una modificación en el entorno.
*responder cuanto antes a la llamada del paciente para disminuir el numero de ocasiones que abandone la cama sin ayuda.
Observaciones que se deben de llevar acabo:
*el procedimiento lo realizara la enfermera y colabora la auxiliar de enfermería.
              *no olvidar: qué todos los componentes del  quipo de enfermería están comprometidos en la seguridad del paciente y en la prevención de accidentes.

TRATO DIGNO DE ENFERMERÍA.

9° TRATO DIGNO DE ENFERMERÍA.
Es el derecho de los usuarios a ser tratados como personas en toda la extensión de la palabra más que como pacientes debido a la relación asimétrica que la enfermedad o discapacidad puede establecer.
Involucra el derecho de libertad de movimientos, el respeto a la privacidad e intimidad de las personas y el ser tratado cordialmente por todo el personal-médico y no del sistema.
¿Cómo funciona?
Implanta un sistema de salud, que coordina, integra, apoya, promueve y difunde avances en materia de calidad. Además de mejorar la calidad técnica y la seguridad
Del paciente en la atención a la salud.
Valores: estos son algunos valores que debemos de llevar acabo.
*responsabilidad
*respeto
*solidaridad
*espíritu de servicio.
*congruencia
*honestidad.
Derechos del paciente:
*recibir atención medica adecuada.
*recibir trato digno y respetuoso.
*recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
*decidir libremente sobre su atención.
*otorgar o no su consentimiento válidamente informado.
*ser tratado con confidencialidad.
*contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
*recibir atención médica en caso de urgencia.
*contar con un expediente clínico.
*ser atendido cuando se informe por la atención medica recibida.
Dominios del trato digno:
*Autonomía: se refiere a que el sistema respete el derecho del usuario para rehusar algún tratamiento y de der consultado en relación a las decisiones que se tomen con respecto a su salud.
*Confidencialidad: se refiere a que la información provista por el usuario y la degenerada como resultado de la consulta debe salvaguardarse y no ser divulgada sin consentimiento expreso de los individuos.
*comunicación: es el derecho del usuario a hacer todas las preguntas que considere necesarias y a recibir toda la información relacionada con su padecimiento de una manera clara para el usuario.
*Atención pronta: la atención médica requerida debe ser provista lo suficientemente rápido para que no cause molestia o grave el padecimiento del paciente.
Parámetros que se toman en cuenta  para cada indicador de calidad:
Beneficencia:
Será promocionar los mejores intereses del paciente desde la perspectiva de la medicina. Esos intereses no son otros que su vida, su salud y su felicidad. El beneficio positivo que el médico está obligado a alcanzar es curar la enfermedad y evitar el daño cuando haya esperanza razonable de recuperación.
Autonomía:
Significa:
  Tener la libertad de elegir.
  Tener la capacidad de fijar una posición propia con respecto a determinado hecho.
  Poder asumir la responsabilidad de sus propios actos.
Este principio entiende los valores y creencias del paciente como la principal consideración en la determinación de la responsabilidad del médico; y se aplica a las responsabilidades del médico porque médicos y pacientes no son iguales en cuanto a la posesión de información y capacidad de controlar hechos y circunstancias. Este principio no es aplicable a todos los enfermos, pues como ocurre en Terapia Intensiva, algunos pueden estar incapacitados o incompetentes, en cuyo caso será representado por un tutor o familiar. Toda persona competente es autónoma en sus decisiones.


JUSTICIA
Igualdad en las prestaciones asistenciales. En la UCI se traduce en que todos los pacientes críticos deben tener iguales oportunidades, tratando de conseguir el mejor resultado con el menor costo económico, humano y social.
NO MALEFICENCIA
Sólo se debe tratar con aquello que este indicado y que proporcione un beneficio científicamente probado. Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos respetarán en forma escrupulosa el equilibrio entre el riesgo y el beneficio y no causarán daño físico ni psíquico.



MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL.

8°MINISTRACION  DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL.
Es la preparación y administración de medicamentos que van hacer introducidos hacia la boca y seguimiento de la respuesta del usuario.
Objetivo:
Es lograr un efecto que sea terapéutico en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el tracto digestivo. Administrar fármacos por la boca con fines terapéuticos, diagnósticos o preventivos para que sean absorbidos por la mucosa gastrointestinal.
Estos son algunos medicamentos que se pueden consumir.
*gotas
*suspensión
*jarabes
*comprimidos
*tabletas
Principios:
La absorción de medicamentos que se administran por vía al ocurre principalmente en intestino delgado, la absorción se realiza por el transporte activo y difusión simple  a través de la pared intestinal. Cualquier  medicamento puede producir una reacción impredecible y originar efectos adversos muy diferentes, algunos de aparición inmediata y otros de aparición tardía.
Material:
*Medicación a administrar.
*Servilletas de papel.
*Vaso desechable para medicación.
*Jeringas
*Guantes
*Vaso con agua
Procedimiento:
*Se debe de informar al paciente  y familia del procedimiento y de la medicina que se le va a administrar.
* Valorar el nivel de conciencia y capacidad.
*Lavar las manos y calzarse los guantes desechables.
*Pedir la colaboración en cuanto a la necesidad de colocarlo (a) en una posición que facilite la deglución (posición de Fowler).
*Indicar una correcta administración del tratamiento y asegurar la ingesta del mismo.
* Recoger el material utilizado. Sacar los guantes.
*Lavar manos
*Anotar en la hoja de tratamientos el nombre dosis y hora de administración del fármaco y firmarlo.
*Registrar en la hoja de comentarios de enfermería los efectos indeseables que se pudieran producir.
Observaciones que se deben llevar acabo antes de administrar el fármaco:
*Vigilar fecha de caducidad.
*Vigilar la estabilidad y condiciones de conversación de cada fármaco en concreto.
*Conocer y vigilar la acción y efectos secundarios de los fármacos administrados.
*Respetar el horario de administración.
*Antes de administrar el fármaco asegurarse de la regla  de los 5 correctos: fármaco correcto, dosis correcta, vía correcta, hora correcta, paciente correcto (a).




TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS Y SU CLASIFICACIÓN.

7° TIPOS DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS Y SU CLASIFICACIÓN.
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio
Hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar
Energía. Pueden ser hipo,  hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir
Volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del
Volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en
Abandonar el espacio intravascular.
CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS
Aporta la mitad del contenido de CINa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.
B) CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS
Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.
SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS:
1°SOLUCION FISIOLOGICA AL 0.9%
Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro, ya que en la solución fisiológica la proporción de cloro: sodio es 1.1 mientras  que en el líquido extracelular es de 2.3 se requiere infundir  3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos.
2°SOLUCIÓN DE RINGER.
Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es situada por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la proporción de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.
3°SOLUCIÓN GLUCOSADA AL  5%.
Sus indicaciones principales son como solución para mantener  vía, en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc.) y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.

CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS.
1°SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.
Se recomienda al 7.5 con una osmolaridad de 2400sm/L. Es aconsejable moniorizar los niveles de sodio plásmico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.
2°SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.
Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.
SOLUCIONES ALCALINIZANTES.
Indica acaso de acidosis metabólica.
1°BICARBONATO SODICO 1/6M (1.4&).
Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica.
2°BICARBONATO SODICO 1M (8.4).
Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para corrección de acidosis metabólica aguda severa.
SOLUCIONES COLOIDES.
Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansedores plasmáticos.

INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA.

6°INDICADORES DE CALIDAD DE ENFERMERÍA.
Concepto
Se concibe como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios.
Indicadores
En esta primera etapa se definieron tres indicadores:
Dimensión técnica
• Cumplimiento de los criterios básicos para la ministración de medicamentos por vía oral.
• Vigilancia y control de venoclisis instaladas.
Dimensión interpersonal
• Trato Digno.
OBJETIVOS
General
Mejorar la calidad de los servicios de enfermería, definiendo criterios que se traduzcan en herramientas de medición, que garanticen las condiciones indispensables para que los cuidados que proporciona el personal de enfermería se brinden con oportunidad, en un ambiente seguro, eficiente y humano en todo el Sistema Nacional de Salud.
Específicos
• Sentar las bases para iniciar un sistema de evaluación de la calidad de atención que brinda el personal de enfermería a los usuarios de los servicios de salud.
• Contar con una fuente de información objetiva y confiable para detectar oportunidades y tomar decisiones.

TIPOS DE ASILAMIENTO

5°TIPOS DE AISLAMIENTO.
Es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando al personal sanitario). Se le colocará en habitación y condiciones adecuadas con la finalidad de evitar el contagio. Estas personas permanecerán aisladas hasta que desaparezca la enfermedad; la curación ha de ser total, tanto clínica como microbiológica.
TIPOS DE AISLAMIENTO Y MEDIDAS A TOMAR AISLAMIENTO ESTRICTO
Se aplica para prevenir la transmisión de enfermedades que pueden contagiarse por contacto directo y/o por vía aérea.
Incluye:
 * Lavado de manos.
*  Habitación individual con lavabo.
 *Es obligatorio el uso de mascarilla, bata, guantes y calzas mientras se permanezca en la habitación, tanto para el personal sanitario como para las visitas.
 *Todo el material necesario para vestirse se encontrará preparado dentro de la habitación, excepto la mascarilla que se colocará antes de entrar.
* Antes de salir de la habitación, se depositarán las prendas contaminadas en un contenedor al efecto, excepto la mascarilla que se tirará después de salir.
* La puerta de la habitación permanecerá cerrada.
Ejemplos:
Difteria, Neumonía estafilococia, peste, rabia, viruela, varicela.
AISLAMIENTO PROTECTOR O INVERSO.
Trata de proteger a pacientes inmunodeprimidos. Incluye:
* Lavado de manos.
 *Habitación individual.
* Colocación de bata, guantes, gorro, mascarilla y calzas antes de entrar en la habitación, para toda persona que entre en contacto con el enfermo.
 *Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando se salga de la habitación.
 *Mantener la puerta siempre cerrada.
Ejemplos:
Quemados de más de 25%, Trasplantados, Inmunodeprimidos.
AISLAMIENTO DE CONTACTO.
Aplicable a las enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo. Se divide en dos categorías:
 *Contacto con heridas y lesiones cutáneas.
 *Contacto con secreciones orales.
Incluye:
* Lavado de manos.
* Abstenerse de tocar con las manos heridas o lesiones.
* Todas las personas que entren en contacto directo con el enfermo vestirán bata, mascarilla
y guantes según el tipo de lesión.
* Todo el material necesario para vestirse debe de encontrarse preparado dentro de la habitación.
 *Antes de salir de la habitación, se depositarán las prendas contaminadas en un contenedor preparado al efecto. -Habitación individual con lavado.(Aconsejable)
 *Los pacientes contaminados con el mismo microorganismo pueden compartir habitación.
 *Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas con estafilococo áureos o estreptococos del grupo A que no estén cubiertas o tapadas, requieren aislamiento estricto en habitación individual.
Ejemplos:
Gangrena gaseosa, Heridas abiertas, Piodermas estafilococicos, Quemaduras de menos del 25%.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
Se aplica para evitar la propagación de las enfermedades transmisibles por vía aérea.
Incluye:
 *Lavado de manos.
* Habitación individual con lavabo.
 *Los enfermos que estén contaminados por el mismo germen pueden compartir habitación.
 *Es obligatorio el uso de mascarilla, tanto para el personal sanitario como para las visitas.
* La mascarilla debe cambiarse con la frecuencia adecuada.
* La puerta de la habitación permanecerá cerrada.
 *Las mascarillas se colocarán al entrar en la habitación y se desecharán al salir, en un recipiente específico para ello.
 *Se usarán pañuelos desechables.
Ejemplos:
Varicela, Meningitis meningocócica, Rubeola, Sarampión, Tosferina, Tuberculosis pulmonar.
AISLAMIENTO PARENTERAL
Destinado a prevenir la diseminación de enfermedades transmisibles por la sangre o líquidos orgánicos u objetos contaminados con los mismos.
Incluye:
 *Lavado de manos.
* Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes que pueden contaminar al personal sanitario.
* La habitación individual resulta aconsejable en casos de pacientes agitados, desorientados o si la higiene es deficiente.
 *Los pacientes infectados por un mismo microorganismo pueden compartir habitación.
 *Es recomendable tomar precauciones especiales con esfingomanómetros, termómetros, efectos personales, vajilla y excreciones.
* Utilización obligatoria de guantes y contenedores especiales para agujas.
* Uso de bata, mascarilla o gafas si se anticipa razonablemente la posibilidad de exposiciones a la sangre.
Ejemplos:
Hepatitis vírica B y C, Sida, Sífilis, Paludismo.
AISLAMIENTO ENTERICO
Se aplica para prevenir la transmisión de enfermedades por contacto directo o indirecto con heces infectadas y, en algunos casos, por objetos contaminados.
Incluye:
 *Lavado de manos.
* Habitación individual con lavabo (Aconsejable)
 *La bata es obligatoria para la persona que esté en contacto directo con el enfermo.
* Se usarán guantes cuando se manipule material contaminado.
* Dentro de la habitación habrá guantes y batas.
Ejemplos:
Cólera, fiebre tifoidea, hepatitis vírica tipo A, Amebiasis.
AISLAMIENTO DOMICIALIARIO
Podrá llevarse a cabo siempre que se disponga de una habitación que reúna unas condiciones higiénicas suficientes.
Medidas que se deben tomar:
 *Se deben de sacar todos los objetos inútiles, como algunos muebles, cuadros, alfombras...
 *El personal sanitario que se encarga del enfermo dejará su bata al salir de la habitación.
* Este personal deberá lavarse las manos con agua y jabón tras el contacto con el enfermo u otros objetos contaminados.
 *El enfermo tendrá termómetro propio que estará sumergido en una solución desinfectante.
* También debe tener vajilla y cubierto individual para cuya limpieza se hierven en otra habitación.
* Las ropas, para su limpieza, se transportan en bolsas de papel y luego se hierven o se sumergen en soluciones antisépticas.
 *Las eliminaciones del enfermo (vómitos, esputos, orina o heces) se recogen en recipientes que tengan lejía, aquí se mantienen dos horas y luego pueden arrojarse por el retrete.
 *El suelo debe ser humedecido dos veces al día con paños que contengan sustancias antisépticas.
* El cubo de basura debe llevar en su interior una bolsa de plástico donde se arrojan los desechos.
 *Dentro de esa habitación, está prohibido que otras personas coman, beban o fumen.
*Cuando ya no es necesario mantener el aislamiento del enfermo, se procederá a realizar  una desinfección terminal de la habitación.