MANUAL DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN HOSPITALARIA.
INTRODUCCIÓN.
Es el principal objetivo de un hospital en la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud.
Dentro de esta presentación de cuidados de calidad, esta el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.
La esterilización y desinfección de los artículos hospitalarios son procesos de apoyo a los procesos clave que actúan directamente sobre el paciente.
Su importancia, deriva en que se relaciona tanto con los valores éticos como es el proteger de los usuarios de infecciones oportunistas, como con los económicos, ya que minimiza los costos de la no calidad.
La misión de la central de esterilización, es proporcionar a todos los servicios hospitalarios de material, equipos o instrumental medico de las condiciones idóneas de esterilidad en forma oportuna y a costos adecuados, así como su correcta protección para la realización de los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Un paso muy importante para lograr la mejora de los procesos en la central de esterilización, es la elaboración de normas, que sirvan como instrumento para el desarrollo del cambio.
LIMPIEZA.
Norma: “La limpieza debe de ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o esterilización”
Definición: la limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y objetos utilizando para ello el lavado manual mecánico.
Propósito es disminuir la biocarga (nuero de microrganismos) a través de arrastre mecánico.
La limpieza generalmente comprende 3 tipos de acción:
Acción mecánica: como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
Acción química: uso de detergentes, detergentes enzimáticos y agua necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y partículas de polvo.
Acción térmica: esta referida al uso del color (agua caliente)de las lavadoras mecanizadas.
Objetivos:
*disminuir la biocarga y partículas del polvo visibles del material para hacer segura su manipulación.
*Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones de residuos en el material.
*Garantizar las condiciones de limpieza necesarios para el recurso de artículos no críticos que son sometidos solo a la limpieza.
Principios generales de la limpieza:
*la suciedad actúa protegiendo a los microrganismos del contacto con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.
*las correctas y buenas practicas del lavado son importantes para el cuidado de los materiales e instrumental, así como para reducir la carga microbiana de las superficies.
*los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favoreces una adecuada limpieza de los mismos.
Principios químicos de limpieza:
*ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
*la suciedad incluye varios componentes. Unos inorgánicos azucares, sodio, cloruro,sales solubles en proteínas y las grasas.
*los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas que condicionan su eficacia.
1.5 Lavado del material
Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:
a) descontaminación o prelavado
b) lavado
c) secado
d) lubricación del material
Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixtos.
Lavado manual (directo):se lleva acabo utilizando una solución detergente o detergente enzimático, de preferencia con cepillo y agua.
El operador hará uso de barreras de protección adecuadas como son un mandil impermeable, lentes, guantes y mascarilla.
Es importante que los servicios cuenten con protocolos y ellos sean elaborados, revisados y aprobados en conjunto por el grupo de personas que realizan estas actividades.
El objetivo será el estandarizar las prácticas de lavado, que permitirán y hagan posible los proceso de desinfección y esterilización.
Los materiales necesarios para llevar acabo el lavado manual son:
*mascarilla, lentes, dental impermeable y guantes que constituyen el equipo de protección personal.
*cepillos y escobillas con cerdas de diferentes tamaños y formas.
*bandejas perforadas o fenestradas.
*detergente enzimático.
*recipientes o bandejas de diferentes tamaños .
*recipiente para lubricante.
Durante el lavado de manual se recomienda contar con todos los insumos necesarios como: detergente enzimático, bandejas perforadas o penestradas, lavatorios de plástico. Hondos, pozas de lavado hospitalario y cepillos que faciliten esta actividad.
LAVADO MECANICO: es un procedimiento automatizado para lograr la remoción de la suciedad por medio de lavadoras de acción física, química y térmica.
En los procesos de lavado mecánico o automático, el resultado depende de la eficacia del equipo y su manejo. La evaluación y certificación de este proceso estarán centradas en estos parámetros.
Los equipos mas utilizados para realizar el lavado mecánico son los siguientes:
a) lavadoras des contaminadoras.
b) lavadoras esterilizadoras.
c) lavadoras ultrasónicas.
a) lavadoras des contaminadoras: actúan removiendo la materia orgánica en forma mecánica por arrastre. La agitación del agua se produce en forma regulada. La limpieza es primero realizada con agua fría y después con agua caliente y detergente. La etapa de agua fría es importante para reducir la impregnación de materia orgánica en los instrumentos. En este equipo la temperatura no es menor de 85°c.son conocidas también como lavadoras desinsectadoras o des contaminadoras térmicas.
Ventajas:
*pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren temperaturas altas y eliminan la suciedad mas densa.
Desventajas:
*no deben utilizarse para limpiar equipos de fibra óptica por la naturaleza delicada de estas.
*algunos instrumentos con cremalleras o lúmenes, pueden requerir después el uso de lavadoras ultrasónicas para completar su proceso de limpieza.
Las lavadoras des contaminadoras, se utilizan mayormente para el lavado de instrumentales y utensilios.
b) Lavadoras esterilizadoras: funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presión. Operan con un ciclo de pre limpieza, limpieza con detergente enzimático, enjuague y esterilización. Función con temperaturas que puedan alcázar los 140°c.sin embargo no constituyen equipos de esterilización.
Ventajas:
*en este equipo podemos procesar cualquier articulo.
*remueve fácilmente residuos aceitosos.
Desventajas:
*muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.
*este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente lo cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento.
c) lavadoras ultrasónicas: su acción se lleva a cabo generando pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedad (cavitación) y vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica temperatura entre 50°c y 55°c.
Ventajas:
*es un método muy efectivo para la limpieza profunda de instrumentos ya que penetra en sitios de difícil acceso.se aplica especialmente en instrumentos de microcirugía y similares.
*existen lavadoras ultrasónicas para la limpieza de artículos como lúmenes.
Desventajas:
*el equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
*hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados) y toda fijación en base de cementos.
*si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artículos los beberán ser enjuagados manualmente.
Ventajas del sistema de limpieza.
*evita la exposición del personal o accidentes con material corto punzante.
*permite la estandarización y control del proceso de esterilización.
*reduce los costos operaciones.
*disminuye la oxidación y corrosión evitando la interferencia con los procesos de desinfección o esterilización.
*para elegir un equipo ideal que se adecue a las características del hospital.
Insumos para el lavado.
Detergente.
Son agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es insoluble en el aguas.el principio activo de los detergentes son las sustancias producidas por células vivas llamadas enzimas.
Características de los detergentes enzimáticos.
Detergentes enzimáticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o domésticos ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseñado para la desintegración de materias organicas.
Estas enzimas compiten con la materia orgánica degrada dándola y facilitando la limpieza, ya que su uso esta indicado en periodos cortos del asta 15 minutos y su clasificados dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.
Propiedades químicas de los detergentes:
*Emulsificación. Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua.
*saponificación: Proceso por el cual las grasas son hechas solubles en el agua .
*Surfactación: Proceso por el cual la tensión superficial del agua es disminuida y permite gran presentación de la materia orgánica.
*dispersión (desfoculacion).ruptura de la materia orgánica en pequeñas partículas.
*suspensión. Proceso mediante el cual se guardan partículas insolubles suspendidas en el agua.
*peptinizacion. Procura la ruptura de las proteínas.
*suavización: Proceso de remoción de los iones de calcio y magnesio del agua.
En la actualidad del detergente enzimático se recomienda para lavar todo tipo de artículos en la limpieza manual y mecánica
Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son las siguientes:
*el tipo de suciedad para que el detergente es efectivo.
*las recomendaciones de los instrumentos y equipos.
*las recomendaciones que indican las máquinas lavadoras.
*el grado de vigor y calidad del agua.
Lubricantes.
Es una solución utilizada para la protección de instrumental. No debe de ser aceitoso, pegajoso, ni toxico, sino soluble en el agua.
Después de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar dificultad en el manejo como también pueden presentar manchas por lo que es importante la lubricación de estos después de la limpieza y antes de la esterilización.
El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento preventivo en los instrumentales.
Agua.
El agua contiene minerales disueltos como calcio, cloro, magnesio y fosfato se denomina agua dura.
Al hervir este tipo de agua los minerales mencionados se depositan en el interior del paciente lavador o esterilizador formado una capa denominada sarro o caliche.
El agua blanda y en especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depósitos de calcio y se recomienda para la limpieza de los minerales.
Procedimiento general de la limpieza de los materiales.
Recepción.
Se realiza en la zona sucia (descontaminación) o zona roja. A través de una puerta con ventana de paso, se recibirán los materiales e instrumentales que deben ser verificados en número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el registro respecto.
El traslado del material entre los diferentes servicios o áreas, deben llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar el coche de transporte el comportamiento inferior deberá utilizarse solo para el transporte de material sucio o contaminado.
Clasificación.
Después de realizar la recuperación del material, este será clasificado de acuerdo al tipo del material, que puede ser:
*metálico (acero inoxidable)
*polietileno
*goma.
*plástico.
*vidrio
Pre-lavado o descontaminación del material.
Después de la clasificación se produce la descontaminación.es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir el numero de microrganismos (biocarga) de un objeto inanimado dejándolo seguro para su manipulación.
Este procedimiento se realiza sumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático (de acurdo al tiempo recomendado por el fabricante), pasando luego el material por el chorro del agua.
Así se logra la disminución de la biocarga.
Hay que mencionar que casi siempre el material utilizando en un procedimiento o en una cirugía no es conducido a la central de esterilización (C.E) inmediatamente. Da como resultado que la biocarga (sangre, materia orgánica u otros) sé que y dificulte aún mas el lavado si es que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado.
a) Lavado de artículos de material metálico: cubetas, tambores, semilunas, lavatorios, etc.
Al realizar el lavado manual.
*se deben retirar restos de cinta o tape.
*deben colocarse los materiales en la poza con detergente enzimático, estableciendo el tiempo y la dilución de acuerdo a las indicaciones propias del producto.
*deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo de la solución del detergente.
*deben de realizarse un ultimo enjuague.
*debe cumplirse en el escobillado correspondiente si fuera necesario.
*deberán secarse los materiales con un paño limpio.
b) lavado instrumental quirúrgico (pinzas, tijeras, etc).
*Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente el instrumental recepcionando de acuerdo de la descripción del mismo (numero de pinzas).
*Abrir las pinzas y desarmarlas si fuera necesario.
*Colocar el instrumental ordenadamente. Comenzando con el mas pesado.
Ente lavado mecánico se colocaran las bandejas perforadas en el lavador/desinfectador de instrumental y se prendera el ciclo automático.
Ya terminando el periodo del lavado manual el instrumental será colocado en la mesa de secado. Después se llevara por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul. Para su preparación, mantenimiento y empaque.
c) lavado de material de vario y jeringas.
*sumergir en detergente enzimático.
*usar escobilla.
*enjuagarse repetidamente bajo el chorro del agua.
*secarlo con un paño.
Secado del material.
El secado puede ser manual y automático secado manual.
