BIOSEGURIDAD

4°BIOSEGURIDAD.

Es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.

Principios de bioseguridad:

*universabilidad.

*uso de barreras.

*medidas de eliminación de material contaminado.

1°universabilidad:

        *estrahospilataria: comunidad y familia.

        *intrahospitalaria: personal de salud, pacientes, visitantes.

2°uso de barreras:

        *lavado de manos

        *uso de guantes

        *uso de ropa

3° manejo de residuos.

       *sólidos

       *líquidos

       *químicos

     

*Objetivo proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes.

*condición segura, barreras apropiadas.

*Adoptar “Precauciones universales”.

Normas para el control de infecciones en quirófano:

Área de quirófano.

Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:

Zona negra:

*La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección

*es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos).

Zona gris:

*la segunda zona se le conoce como zona limpia.

*en esta todo el personal que entra, debe de aportar el uniforme quirúrgico. La cabeza con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles también la nariz y la boca se cubre con una mascarilla.

Zona blanca:

*el área de mayor restricción es el área estéril o también conocida como zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.

Normas para el control de infecciones en quirófano:

Circulación.

*con amplitud suficiente en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias.

*el ingreso del personal del quirófano es por vestuario, colocándose un ambo de uso exclusivo.

*ingreso del paciente se hará en camilla especial.

*las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientas se este realizando la cirugía.

*al momento de terminar la cirugía la ropa que se encuentre sucia junto con los residuos contaminados deben salir del quirófano en bolsas de acuerdo con las normas.

Todas las formas de vestimenta  quirúrgica sirven a un solo propósito:

Constituyen una barrera entre las fuentes de contaminación y el paciente o también con el personal. Los estándares de la asepsia nunca deben ceder a la comodidad individual o alas tendencias de la moda.

Diseño y estructura de quirófano:

Disposición física:

*la distribución de áreas dentro del quirófano ha de ser tal que evite los desplazamientos innecesarios de las personas que en el trabajan.

*en centro de la habitación ya que es el lugar de trabajo, y se refiere mas espacio, para la preparación de la mesa del instrumental, vestido estéril, y la colocación de los materiales estériles.

*evitar por todos los medios que haya cables por el suelo.es preferible que todas las instalaciones estén preparadas desde el techo, esto evitara que haiga tropiezos y accidentes durante la cirugía.

Diseño y estructura de quirófano:

Iluminación

La iluminación general debe ser:

*distribuida uniformemente por el quirófano.

*suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente.

*proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.

*tanto en el área operatoria como la general en el quirófano debe ser flexible, ajustable y controlable.

Seguridad del ambiente durante los procedimientos:

*asepsia

*prevención de la contaminación

*instrumental.

*empaque y rotulación.

*esterilización

*campo estéril.

*ropa de campo.

*vestimenta

*agentes de limpieza.

*piel del paciente

*técnicas de asepsia.

IMPLICACIONES LEGALES DE ENFERMERIA QUIRURGICA.

3°IMPLICACIONES LEGALES DE ENFERMERIA QUIRURGICA.

Es importante que el cirujano contemporáneo adquiera conciencia de su responsabilidad durante la realización de un procedimiento quirúrgico, ya que se observa un aumento de los procesos judiciales a cirujanos que perjudican su desempeño profesional y que pueden representar el fin de una carrera que significó años de estudio, esfuerzo y preparación. En este trabajo se discuten algunos de los problemas con implicaciones legales en que pueden estar involucrados los especialistas quirúrgicos, con la finalidad de tener en consideración los cuidados y las normas necesarias en cirugía para evitar largos y complejos procesos judiciales.

Ética y Cirugía:

 La ética, considerándola como una reflexión moral acerca del comportamiento del especialista quirúrgico es fundamental en la protección del paciente en el área de cirugía, ya que permite lograr el mejor cuidado posible del paciente y por consiguiente mejores resultados. El paciente sometido a cirugía es vulnerable, necesitando de las atenciones necesarias; y una falla en la preparación de un paciente, en la técnica quirúrgica o en la realización de un procedimiento, puede significar un elevado riesgo del paciente, siendo importante la honestidad al momento de asumir los errores y la responsabilidad de corregirlos con la finalidad de evitar daños mayores.

Existen situaciones conflictivas que pueden tener una influencia negativa en el desarrollo y práctica de los procedimientos quirúrgicos.

1.      La apatía y la distracción del equipo quirúrgico: Es frecuente observar como durante el acto quirúrgico surgen conversaciones intrascendentes entre los miembros del equipo quirúrgico, no relacionadas con el procedimiento que en ese momento se realiza; además de la utilización de equipos de sonido con elevado volumen que pueden significar la desviación del objetivo fundamental del acto quirúrgico, que es la seguridad y protección del paciente, así como la distracción de los miembros del equipo quirúrgico.

2.      Situaciones de estrés y problemas personales: Cuando algún miembro del equipo quirúrgico no se encuentra en las condiciones emocionales y psíquicas adecuadas, es preferible que sea sustituido por otro profesional en el área con iguales capacidades, con la finalidad de no afectar la seguridad del paciente durante el procedimiento.

3.      Uso de celulares en quirófano: En los últimos años se observa una creciente utilización de los teléfonos móviles celulares por los miembros del equipo quirúrgico en el momento que están realizando algún procedimiento quirúrgico, llegando al extremo de entablar largas tertulias que significan un riesgo para el paciente y un irrespeto para los demás miembros del equipo. La enfermera circulante u otro miembro del equipo quirúrgico que no participe en la intervención debe ser la persona idónea en la atención del teléfono celular, esperando el momento más adecuado para notificar el mensaje correspondiente.

4.      Utilización de prendas en quirófano: Es importante de que el cirujano principal sea vigilante de que sus ayudantes que para el estudio de la función pulmonar. Es objetable que en un paciente a intervenir, su preoperatorio sea incompleto, omitiendo muchas veces por descuido exámenes de laboratorio que son fundamentales para evitar futuras complicaciones.

 Entre las complicaciones previsibles que pueden presentarse en cirugía tenemos: fiebre, sangramiento en las primeras 48 horas del postoperatorio, náuseas, vómitos, infecciones intra abdominales entre el segundo a cuarto día del postoperatorio; infecciones de la herida operatoria en el quinto día del postoperatorio y trombo embolismo pulmonar entre el quinto al séptimo día del postoperatorio.

Estas complicaciones son previsibles y han sido reportadas en la literatura científica, siendo responsabilidad del cirujano informar al paciente y sus familiares de las posibles complicaciones que pudiesen presentarse y estar atento, asumiendo la conducta terapéutica necesaria en caso de presentarse, ya que en caso contrario el cirujano estaría incurriendo en negligencia médica.

Muchas de las demandas que se presentan en cirugía se relacionan en algunos casos con la excesiva confianza del cirujano de que no se presentarán complicaciones y la negligencia que ocurre como consecuencia de ignorar muchas de las quejas del paciente, considerándolas como consecuencia de una excesiva aprehensión o ansiedad sin ninguna importancia. Se han presentando casos de demandas a médicos, por pacientes

Que han presentando complicaciones en intervenciones tan sencillas como una, con lesiones de asas delgadas o gruesas con peritonitis fecal, ignorando y desestimando el cirujano la presencia de algunos síntomas postoperatorios tales como dolor abdominal persistente, fiebre, distensión abdominal, hipotensión, etc.

AREAS QUIRÚRGICAS DEL QUIROFANO.

2°AREAS QUIRURGICAS DEL QUIROFANO.

Circulación área quirúrgica

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del área quirúrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor periférico o un acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. Aunque este concepto resulta lógico en teoría, no se ha demostrado una modificación de las tasas de infección de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infección operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulación del quirófano y además el grado de dispersión de bacterias suele ser bajo.

Se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación:

- Zona Negra

- Zona Gris

- Zona Blanca

La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguación. En ella se prepara al paciente con la ropa espacial para uso en quirófano.

*vestido de pijama quirúrgica, gorro, cubre bocas.

*colocación de botas al momento de pasar ala zona gris.

La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirúrgico y llevar mascarillas, así como gorros para evitar la caída de cabellos en zonas esterilizadas.

*sala de recuperación.

*lavabos quirúrgicos.

*ceye (central de equipos y esterilización).

La zona blanca es la zona de máxima restricción, y donde se encuentra la sala de operaciones

*sala de cirugía mayor.

*sala de cirugía menor.

*secado de manos, colocación de bata y guantes estériles.

*actividades propias del acto quirúrgico.

DEFINICION DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.

1°DEFINICION DE ENFERMERIA QUIRURGICA.

Recibe esta denominación e conjunto de instalaciones hospitalarias cuya finalidad principal es la realización de la intervención quirúrgica.

Sus condiciones indispensables son:

•No ser un lugar de paso para ninguna dependencia hospitalaria.

•Estar aislado o separado físicamente de las demás áreas hospitalarias.

Zonas del departamento quirúrgico:

•Estéril: ausencia de microorganismos  patógenas o no patógenos.

•Aséptico: ausencia de microrganismos patógenos

•Limpio: zona que teóricamente esta limpia

•Sucio: zona contaminada o susceptible de estarlo.

Debemos saber que dentro de estos términos  existen distintos grados. En función de la distinción de estas zonas esta montada la infraestructura del bloque quirúrgico:

Estructura tradicional:

•Quirófano

•Zona intermedia

•Zona de lavado.

Quirófanos:

 Sala de operaciones, es decir es el lugar donde tiene lugar las intervenciones quirúrgicas.

Zona intermedia:

 Espacio situado entre dos quirófanos. Se ocupa de dotar al quirófano del material necesario en la intervención y de recoger este material una vez finalizada la intervención.

Zona de lavado:

 Zona destinada al lavado quirúrgico.

Puede estar compartida por dos quirófanos o encontrarse en uno.

Descripción de las distintas zonas del departamento quirúrgico, para que sirve y de que material disponen:

Zona de lavado:

Es el lugar donde el cirujano y sus ayudantes, la/s enfermera/s instrumentista/s se realizan el lavado quirúrgico. Esta zona, por lo general, va provista de agua destilada. La zona donde se encuentra esa agua es de acero inoxidable con grifos accionables a pedal o con el codo. Así mismo esta dotada de gorros quirúrgicos, de mascarillas quirúrgicas, calzas, cepillos para las uñas, manos, brazos y antiséptico. Se comunica a través de una ventana acristalada con la/s sala/s de operaciones correspondientes. Permite el acceso a la sala de operaciones a través de puertas batientes si estas existieran.

TIPOS DE SOLUCIONES Y SU CLASIFICACIÓN

TIPOS DE SOLUCIONES Y SU CLASIFICACIÓN.

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio

Hidroelectrolítico, expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar

Energía. Pueden ser hipo,  hipertónica respecto del plasma. Su capacidad de expandir

Volumen esta relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del

Volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en

Abandonar el espacio intravascular.

CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS

Aporta la mitad del contenido de CINa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

B) CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS

Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.

SE DISTINGUEN VARIOS TIPOS:

1°SOLUCION FISIOLOGICA AL 0.9%

Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de perdidas importantes de cloro, ya que en la solución fisiológica la proporción de cloro: sodio es 1.1 mientras  que en el líquido extracelular es de 2.3 se requiere infundir  3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos.

2°SOLUCIÓN DE RINGER.

Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es situada por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la proporción de perdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.

3°SOLUCIÓN GLUCOSADA AL  5%.

Sus indicaciones principales son como solución para mantener  vía, en las deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc.) y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.

CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS.

1°SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.

Se recomienda al 7.5 con una osmolaridad de 2400sm/L. Es aconsejable moniorizar los niveles de sodio plasmico y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.

2°SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.

Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.

SOLUCIONES ALCALINIZANTES.

Indica acaso de acidosis metabólica.

1°BICARBONATO SODICO 1/6M (1.4&).

Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica.

2°BICARBONATO SODICO 1M (8.4).

Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para corrección de acidosis metabólica aguda severa.

SOLUCIONES ACIDIFICANTES.

SOLUCIONES COLOIDES.

Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansedores plasmáticos.

TIPOS DE AISLAMIENTO

AISLAMIENTO.

Es la separación de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las

personas (exceptuando al personal sanitario). Se le colocará en habitación y condiciones

adecuadas con la finalidad de evitar el contagio. Estas personas permanecerán aisladas hasta que

desaparezca la enfermedad; la curación ha de ser total, tanto clínica como microbiológica.

TIPOS DE AISLAMIENTO Y MEDIDAS A TOMAR AISLAMIENTO ESTRICTO

Se aplica para prevenir la transmisión de enfermedades que pueden contagiarse por contacto

directo y/o por vía aérea.

Incluye:

 * Lavado de manos.

*  Habitación individual con lavabo.

 *Es obligatorio el uso de mascarilla, bata, guantes y calzas mientras se permanezca en la

habitación, tanto para el personal sanitario como para las visitas.

 *Todo el material necesario para vestirse se encontrará preparado dentro de la habitación,

excepto la mascarilla que se colocará antes de entrar.

* Antes de salir de la habitación, se depositarán las prendas contaminadas en un contenedor

al efecto, excepto la mascarilla que se tirará después de salir.

* La puerta de la habitación permanecerá cerrada.

Ejemplos:

Difteria, Neumonía estafilococia, peste, rabia, viruela, varicela.

AISLAMIENTO PROTECTOR O INVERSO.

Trata de proteger a pacientes inmunodeprimidos. Incluye:

* Lavado de manos.

 *Habitación individual.

* Colocación de bata, guantes, gorro, mascarilla y calzas antes de entrar en la habitación,

para toda persona que entre en contacto con el enfermo.

 *Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando se salga de la

habitación.

 *Mantener la puerta siempre cerrada.

Ejemplos:

Quemados de más de 25%, Transplantados, Inmunodeprimidos.

AISLAMIENTO DE CONTACTO.

Aplicable a las enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo. Se divide en dos

categorías:

 *Contacto con heridas y lesiones cutáneas.

 *Contacto con secreciones orales.

Incluye:

* Lavado de manos.

* Abstenerse de tocar con las manos heridas o lesiones.

* Todas las personas que entren en contacto directo con el enfermo vestirán bata, mascarilla

y guantes según el tipo de lesión.

* Todo el material necesario para vestirse debe de encontrarse preparado dentro de la

habitación.

 *Antes de salir de la habitación, se depositarán las prendas contaminadas en un contenedor

preparado al efecto. -Habitación individual con lavado.(Aconsejable)

 *Los pacientes contaminados con el mismo microorganismo pueden compartir habitación.

 *Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas con estafilococo aureus o

estreptococos del grupo A que no estén cubiertas o tapadas, requieren aislamiento estricto

en habitación individual.

Ejemplos:

Gangrena gaseosa, Heridas abiertas, Piodermas estafilococicos, Quemaduras de menos del 25%.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO

Se aplica para evitar la propagación de las enfermedades transmisibles por vía aérea.

Incluye:

 *Lavado de manos.

* Habitación individual con lavabo.

 *Los enfermos que estén contaminados por el mismo germen pueden compartir habitación.

 *Es obligatorio el uso de mascarilla, tanto para el personal sanitario como para las visitas.

* La mascarilla debe cambiarse con la frecuencia adecuada.

* La puerta de la habitación permanecerá cerrada.

 *Las mascarillas se colocarán al entrar en la habitación y se desecharán al salir, en un

recipiente específico para ello.

 *Se usarán pañuelos desechables.

Ejemplos:

Varicela, Meningitis meningocócica, Rubeola, Sarampión, Tosferina, Tuberculosis pulmonar.

AISLAMIENTO PARENTERAL

Destinado a prevenir la diseminación de enfermedades transmisibles por la sangre o líquidos

orgánicos u objetos contaminados con los mismos.

Incluye:

 *Lavado de manos.

* Precauciones especiales con agujas y otros materiales punzantes que pueden contaminar al

personal sanitario.

* La habitación individual resulta aconsejable en casos de pacientes agitados, desorientados

o si la higiene es deficiente.

 *Los pacientes infectados por un mismo microorganismo pueden compartir habitación.

 *Es recomendable tomar precauciones especiales con esfingomanómetros, termómetros,

efectos personales, vajilla y excreciones.

* Utilización obligatoria de guantes y contenedores especiales para agujas.

* Uso de bata, mascarilla o gafas si se anticipa razonablemente la posibilidad de

exposiciones a la sangre.

Ejemplos:

Hepatitis vírica B y C, Sida, Sífilis, Paludismo.

AISLAMIENTO ENTERICO

Se aplica para prevenir la transmisión de enfermedades por contacto directo o indirecto con heces

infectadas y, en algunos casos, por objetos contaminados.

Incluye:

 *Lavado de manos.

* Habitación individual con lavabo (Aconsejable)

 *La bata es obligatoria para la persona que esté en contacto directo con el enfermo.

* Se usarán guantes cuando se manipule material contaminado.

* Dentro de la habitación habrá guantes y batas.

Ejemplos:

Cólera, fiebre tifoidea, hepatitis vírica tipo A, Amebiasis.

AISLAMIENTO DOMICIALIARIO

Podrá llevarse a cabo siempre que se disponga de una habitación que reúna unas condiciones

higiénicas suficientes.

Medidas que se deben tomar:

 *Se deben de sacar todos los objetos inútiles, como algunos muebles, cuadros, alfombras...

 *El personal sanitario que se encarga del enfermo dejará su bata al salir de la habitación.

* Este personal deberá lavarse las manos con agua y jabón tras el contacto con el enfermo u

otros objetos contaminados.

 *El enfermo tendrá termómetro propio que estará sumergido en una solución desinfectante.

* También debe tener vajilla y cubierto individual para cuya limpieza se hierven en otra

habitación.

* Las ropas, para su limpieza, se transportan en bolsas de papel y luego se hierven o se

sumergen en soluciones antisépticas.

 *Las eliminaciones del enfermo (vómitos, esputos, orina o heces) se recogen en recipientes

que tengan lejía, aquí se mantienen dos horas y luego pueden arrojarse por el retrete.

 *El suelo debe ser humedecido dos veces al día con paños que contengan sustancias

antisépticas.

* El cubo de basura debe llevar en su interior una bolsa de plástico donde se arrojan los

desechos.

 *Dentro de esa habitación, está prohibido que otras personas coman, beban o fumen.

*Cuando ya no es necesario mantener el aislamiento del enfermo, se procederá a realizar

una desinfección terminal de la habitación.